一、我国儿童青少年近视的现状

2010年国家体育总局的《国民体质监测公报》显示小学生近视患病率为31.67%，初中生为58.07%，高中生为76.02%。教育部2014年全国学生体质与健康调研结果显示小学生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生为83.28%。近视已经成为影响我国未来国民素质的严重问题。中国儿童青少年近视率和总量高居世界第一，显然这个第一不是我们想要的。

2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委等八部门联合发布了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。方案提出目标：到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上。到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率下降到70％以下，国家学生体质健康标准达标优秀率达25％以上。 

2018年10月26日，国家卫生健康委办公厅、教育部办公厅、财政部办公厅共同发布了《关于开展2018年儿童青少年近视调查工作的通知》，决定组织开展2018年儿童青少年近视调查工作。本次调查共覆盖全国1033所幼儿园和3810所中小学校，总筛查人数111.74万，包括幼儿园儿童（6岁）6.92万，各年级段中小学生104.82万。2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。

2018年8月28日国家主席习近平作出重要指示指出，我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。

做为芜湖市眼科医院的医务人员，我们有义务在全国第24个爱眼日到来之际向大家介绍一下近视的相关知识。

二、近视的危害有哪些？

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视根据屈光成分分为屈光性近视和轴性近视；根据病程进展和病理变化分为单纯性近视和病理性近视；根据近视度数分为低度近视（-0.50D～3.00D）、中度近视（-3.25D～6.00D）和高度近视（＞-6.00D）。 
    近视会导致眼睛视物模糊、干涩、疲劳，注意力不集中、头晕等，影响孩子的正常学习、生活和身心健康。有些专业和工作对视力有严格要求，近视有可能影响升学和择业。高度近视患者的眼轴一般比普通人长，眼球体积也随之增大，就像膨胀的气球一样，眼球壁的视网膜、脉络膜和巩膜组织都可能因此变薄，这样的眼睛出现严重眼底并发症的可能性就很大。包括：视网膜裂孔、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、黄斑孔、黄斑前膜、脉络膜新生血管、玻璃体视网膜出血、青光眼和白内障等，其中有些疾病目前临床上还没有很好的治疗方法来达到痊愈，常常疗效不佳，甚至引起失明。 

三、近视的影响因素

（一）环境因素 
　　1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。 

    2.电子产品的使用：随着科技的发展、电子产品的普及，越来越多的孩子过早的接触到手机、平板、电脑等电子产品。0-6岁是孩子视觉发育的关键期，也是眼球发育最快的时期，尤其应当避免使用电子产品。

    3.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间。  

4.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。 

5.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。 
　　6.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。 

7.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素等。 

　　（二）遗传因素 
　　对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。 

四、我们怎样才能发现孩子有近视？

1.日常观察

近视的常见表现有看远处物体时眯眼、频繁揉眼、看不清楚黑板上的文字或远处的物体、喜欢歪着头看东西等。一旦孩子出现这种情况，教师和家长应意识到可能是发生了近视，家长应及时带孩子去医院就诊。       2.视力检查

孩子三周岁时开始学认视力表，然后去正规的医院做眼部健康检查。不同年龄儿童视力的最低标准为：年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5；6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。以后每半年检查一次视力，建立儿童屈光发育档案。期间如发现眼部健康问题应进行进一步检查治疗。

正常孩子在出生时均为远视眼，随着年龄的增长远视度数逐渐降低眼球向正视化方向发展。在眼球正视化后，如果眼轴继续增长，那么孩子就会出现近视。所以远视储备低的孩子更容易发生近视。4-5岁的孩子远视储备量为+2.00D~+2.25D；6-7岁的孩子远视储备量为+1.75D~+2.00D；8-9岁的孩子远视储备量为+1.25D~+1.50D；10-12岁的孩子远视储备量为+0.50D~+1.00D。远视储备低于上述值的要引起高度警惕。

五、我带孩子去医院检查眼睛，为什么医生要给孩子做散瞳验光？散瞳对孩子的眼睛有没有伤害？

散瞳验光严格上来说应该称为睫状肌麻痹验光。我们的眼睛好比是一台具有自动变焦功能的照相机。而睫状肌就是控制镜头调焦的开关。睫状肌的这种“调焦”能力被称为睫状肌的调节功能。儿童的睫状肌调节功能很强，再加上长时间看近处，睫状肌长期处在紧张状态就会造成睫状肌痉挛。如果眼睛在看远时睫状肌不能自己放松下来就会造成看远看不清，而如果用药物将睫状肌放松后可以看清远处，就是“假性近视”，也称为“调节性近视”；而用药物将睫状肌放松后仍然存在近视，这就是“真性近视”。由此可见，在验光时需要将睫状肌放松下来才能得到真实的度数，而散瞳药（实际上是睫状肌麻痹药）就是起到放松睫状肌、消除“假性近视”的作用。

国家卫健委在2018年发布的《近视防治指南》中明确指出：“睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。”建议远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光。

临床上常用的散瞳药水有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。

适应症：

（1）12岁以下儿童应常规使用；

（2）16岁以下的远视性屈光不正儿童，尤其伴有内斜视者；

（3）弱视儿童；

（4）怀疑调节痉挛者；

（5）临床症状与显然验光结果不一致，或显然验光结果的准确性受到质疑时；

（6）矫正视力不正常且不能用其他眼病解释者。

禁忌症：

儿童心脏病、颅脑外伤、痉挛性麻痹、唐氏综合征、癫痫以及对药物成分过敏者。

注意事项：

应告知家长使用散瞳滴眼液后，用手指压迫泪囊区2~3 min，以减少全身对药物的吸收。用药后会出现视近物不清及户外畏光现象。儿童用药期间应密切观察，一旦出现不良反应或过敏反应体征应立即停药。

总结

    目前我国儿童青少年近视患病率处于高发状态，近视不仅影响学生的身心健康，更会影响中华民族未来人口身体素质。但是近视可以预防、可以控制，但不能治愈。如果怀疑孩子得了近视不要恐慌，一定要到正规的医院去做散瞳验光进行确诊，医生会根据孩子的情况给出合理的近视防控方案。近视可以通过眼镜或者手术的方式进行矫正，以获得清晰的视力。但是伴随近视而来的眼轴增长、眼底的改变是无法治愈的。我们只能通过科学的矫正、改善用眼习惯等避免近视加重。不要相信能治愈近视的宣传和商业营销，不科学的处置可能会导致视力进一步下降，甚至造成眼部感染或外伤等严重后果。